雇主们仔细审查其医疗保健支出的几乎每一个方面，以寻求节省开支。然而，许多人可能忽视了一项显而易见却隐藏其中的重大支出：他们在为联邦340B药品定价计划提供资金方面所扮演的角色。

国会于1992年设立了340B计划，旨在帮助符合条件的非营利医院和诊所以折扣价格采购门诊药物，再以市场价格将这些药品销售给参保患者——其中的差价成为非营利机构的利差收入。该计划的设计初衷是服务于一个重要目的，即帮助安全网医疗机构为无保险或保险不足的人群提供慈善医疗融资。

许多人以为制药公司承担了340B的全部成本，因为是他们提供了大幅折扣。但雇主和其他付款方正在以损失药品返利的形式，在不知不觉中承担了这一患者安全网成本的绝大部分。

雇主通常会协商返利以降低处方的净成本。但如果其员工前往340B医院或诊所就诊，制药商不会给予两次折扣——折扣流向了340B提供方，而健康计划则需支付全价。

最近一项IQVIA研究 受 糖尿病领导委员会 委托开展的研究显示，2025年，由于理赔通过340B提供方提交，雇主和商业保险公司在糖尿病患者药品返利方面损失了48亿美元。IQVIA的分析显示，2025年，来自商业保险糖尿病患者的利差收入总额为71亿美元。因此，雇主和商业保险公司支付了高达68%的340B利差。剩余的32%由制药商支付，因为他们向340B提供方提供的折扣比商业保险市场更为优惠。

这一示例仅针对糖尿病患者，而非全部患者群体。但它合理地说明了雇主和商业保险公司可能正在吸收多大比例的340B计划成本。

340B计划正在呈指数级增长，这意味着雇主和商业保险公司的“捐赠”在没有监督或透明度的情况下迅速攀升。联邦数据显示，340B折扣药品采购额从2022年的537亿美元增长至 2025年的1000亿美元。覆盖实体数量从1992年的1000家增长至 2023年的超过53000家，其中医院占业务量的87%。

合同药房安排进一步扩大了340B的覆盖范围，从2010年的1740家增加至如今的近24万家。这些 合同药房和其他第三方 与340B医院合作，尽可能识别更多符合条件的理赔。它们通常按每笔交易的百分比而非固定配药费获得报酬，这使其有强烈动机找出所有符合条件的理赔，并引导医疗保健提供方使用更昂贵的药物。最大的五家连锁药房占据了 约77% 的此类合作关系。

值得注意的是，340B合格患者并没有正式定义，这意味着一个极端的例子是，一名在340B医院出生的患者，尽管自出生以来从未再去过该医院，如今仍可能被认定为340B患者。

这一切并不是说340B应该被取消，或者说它对患者没有好处。340B计划的初衷——为我们中最贫困和最脆弱的人群提供医疗保健安全网——既是崇高的，也是必不可少的。最近对医疗补助的削减以及 ACA市场补贴的取消 预计将使 美国无保险人口增加超过50%。超过 40%的美国成年人 报告存在某种形式的医疗债务，造成了估计超过2000亿美元的全国性负担。

这一安全网现在比以往任何时候都更加必要—— 但我们需要该计划的清晰度和透明度，以确保资金得到明智使用，并惠及其所服务的目标患者。目前，我们两者都没有。

随着340B的发展，数据并未显示慈善医疗相应增加，也未清晰呈现340B产生的利差收入如何用于惠及患者。中小型非营利医院均报告其慈善医疗支出高于同等规模的营利性医院。然而，大型非营利医院——340B的最大受益者——报告的慈善医疗支出却低于其营利性同行，尽管它们获得了数十亿美元的 利差收入.

如果雇主正在帮助为我国医疗保健安全网提供数十亿美元的资金，他们有权知道这一点。他们需要加入倡导者的行列，要求对这些资金进行问责。 没有人能够承受继续盲目地向一个推高所有人医疗成本和保费的体系开出空白支票。